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單一藥價基準 藥價黑洞的原罪
Oct 15th 2014, 18:15

健保已進入二代,為什麼二代健保總體檢都出爐了,單一藥價基準產生的藥價黑洞問題卻仍被忽視?主管官署避而不談藥價差的根源,讓因單一藥價基準受傷的社區醫療與基層醫療,又因藥價黑洞汙名被補上一刀。

藥物採購是自由市場經濟,量大者講話大聲採購價低,量小者議價空間有限採購價偏高。採購價也因坐落的位置不同而不同,如連鎖手搖飲料店,墾丁每杯硬生生比其他縣市貴上五元、十元。按成本及依一代健保法第四十九條「藥品及計價藥材依成本給付」,買貴的給付應該高,偏遠鄉鎮也應該高,實施廿年來的單一藥價基準已經違法廿年,也虧待小型院所廿年。

現行的單一藥價基準,主管機關是以量大者的採購價平均值為健保支付均一價,儘管執行藥價調查調降藥費,但對量大採購價低的,單顆利潤空間雖然小了,還能改以「量」來發展,加上藥費屬於保障點值,更是有利可圖、有本事的就愈開愈多,民眾用藥跟著愈吃愈多,健保總體藥費當然不降反升。而量小採購價高的小型院所,不斷被調降支付,變成買不到、用不起,藥價虧、醫療給付點數拿的又比別人少,點值還受到藥費擠壓再賠一次,小型院所叫苦連天,天又不應。

這樣不公的健保支付環境,社區醫療只能愈來愈積弱,醫院朝大型化,健保自行負擔又發揮不了分級醫療的效果,衍生大醫院急門診爆滿、一床難求,藥價降了藥費沒有省,醫療費用平均點數上升,各科發展連帶被擠壓,五大空、醫療專業人員的出走…,健保支付制度,不僅讓健保陷入惡性循環、醫療生態也受害。

籲請主管官署研商多元藥價基準,並可將之與分級醫療概念合一,重建一套合法合理合宜的藥價支付制度,讓二代健保可以更穩健,民眾也能更健康。

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